如何判断“牙性畸形”还是“骨性畸形”？

经常有患者网上咨询我们：我的畸形是牙性的还是骨性的？我是骨性前突吗？我是不是骨性反合？

这样的问题往往是已经看过正畸医生，而且有医生认为是骨性畸形，单纯矫治困难，应该选择手术治疗。

每当这个时候都会感觉到非常难以回答。难以回答的原因一方面是患者的畸形往往是牙性畸形骨性畸形同时存在，以牙性或骨性为主，很少见单纯牙性畸形或单纯骨性畸形。另一方面，上下颌骨关系包括三个方面，前后向的、水平向的、垂直向的，只回答了一个方面骨性骨性，很担心患者误认为其它方面是正常关系（可能因为资料不全，也可能骨性关系处于正常与异常交界范围，没有经过测量肉眼无法准确判断）。再一个方面是骨性畸形与正常不是能截然分开的，他们之间应该是有分界的，但这个分界在哪里？正畸的专科教材中没有，专业杂志的研究中也没有，因此他们的分界在每个医生的心目中是不同的，是没有统一标准的一个问题。所以严重骨性畸形的患者，医生都会认为是骨性畸形，一些骨性畸形不是很严重的患者，往往有的医生认为存在骨性畸形，有的医生会认为是牙性畸形。

如果我们被问到：“我是不是严重的的骨性前突畸形？”或者“我是不是严重的的骨性反合畸形？”这样的问题一般医生凭肉眼观察既能够回答，因为绝大多数正畸医生对前后向的畸形学习的都足够多，研究的时间足够长。而且这样的问题也是具有非常高的临床价值，严重的骨性畸形与不严重的骨性畸形的分界，是患者与医生判断是否采用正颌外科手术治疗（正畸正颌联合治疗）标准，因为非手术矫治一般骨性畸形不会有明显改善，是不是严重的骨性畸形应该手术治疗，反过来看，不严重的骨性畸形是不是不应该手术治疗。

我们的诊断体系将骨性畸形分4度：极重度、重度、中度、轻度。

当然如果医生认为是严重的骨性畸形，患者本身认为不严重，患者也可以要求非手术矫治，属于重度而不是极重度的患者，应该勉强能够达到牙齿咬合改善的，医生也可以为患者做单纯矫治，但如果医生认为医生认为肯定不适合单纯矫治，患者一定要慎重医生的建议。另一种可能，医生认为是不严重的骨性畸形，但患者本身认为严重，要求改变骨面型，那么医生也可以按照更高的标准（美学标准），结合患者的个性化要求，进行正畸正颌联合治疗。

所以，尽管医生的骨性畸形的判断标准存在差异，也不会影响患者的治疗选择。当然部分患者的畸形很临近严重与不严重的交界，自己处于选择矛盾状态，就想让医生决定是否手术，也可能会让医生很为难。

典型的上下颌骨关系分为以下三类，传统是使用ANB角的大小来判断。

上下颌骨关系正常、牙齿与颌骨关系正常是面型正常的基础，每个人都想拥有美貌完美的脸型，因此纠正严重的颌骨及牙齿畸形是改善面貌美观的前提。下面是软组织侧貌类型的三个分类。

在我们的美学诊断体系中使用的是颌突角、已经不再使用ANB角来判断颌骨的前后向关系，因为ANB角相同的患者，面型差异会很大，它不能很好的反映面型美观的程度。我们的诊断体系更注重软组织面凸角的测量分析，这是其它诊断方法中所没有的，因为只有它程度直接反映面型的美观程度。每个人的颌骨表面覆盖的软组织厚度存在很大差异，上下颌骨关系正常、牙齿与颌骨关系正常，软组织面型可能存在异常，因此，颌骨及牙齿的治疗目标应该根据软组织的个性化特征进行调整，以便达到更好的目标。

有关上下颌骨及软组织面型的三个类型的美学判断标准、垂直向及水平向骨性畸形正常与异常的判断、手术与非手术选择的判断标准将在以后文章中详细叙述。

                                                                                                                                                  侯志明

                                                                                                                                                2020.11.13