牙齿矫正的就诊流程

正畸治疗的就诊流程整体上可以划分为三个阶段：初诊检查阶段、治疗阶段、保持阶段

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一、初诊检查阶段

1、初步检查：

  医生会了解患者的主要治疗诉求，检查牙齿牙齿排列及上下牙列三维方向的错位，初步判断前后向骨性关系，既矢状向面型是直面型（Ⅰ类骨面型）、凸面型（Ⅱ类骨面型）、还是凹面型（Ⅲ类骨面型）（如下图），检查牙体及牙周的健康状态，部分医生还会查看横向骨性骨性及垂直向骨性关系，查看软硬组织的协调程度，书写病志，解答患者的疑惑及问题，对严重的畸形给出治疗建议，对影响健康的其它学科疾病给出会诊建议。

  这个阶段医生对部分正畸相关问题可能会有确定的答案，大部分相关问题只能是做初步判断，如果患者真正需要治疗，这样的问题还需要拍X片、取研究模型做准确的测量及诊断分析才能有确定的答案。

  所有这个阶段医生解释的治疗相关问题并不是确定了治疗方案，如果有患者强烈要求这时候医生给出一个治疗方案，一般医生是做不到的，即使有医生只进行了初步检查就给出方案，这个方案一定是不够细致、不够精准、甚至可能是比较差的方案。

2、正畸辅助检查：

  如果医生认为应该矫治，且患者也要求矫治，则进行面牙合相的拍摄、研究模型的制取、X片的拍摄，医生要进行模型测量及X片的测量（头影测量分析），依据测量结果做出诊断，依据诊断制订1个或1个以上的治疗方案，供患者选择。

  一些医生仍然使用传统的手工描绘X片测量，一些医生使用一些免费的计算机头影测量软件进行测量，专业的正畸医生一般使用更专业的付费计算机头影测量软件进行测量，既能测量侧位X片也能测量正位X片，最先进的计算机头影测量软件能够做出精准的美学诊断。

医生给出的治疗方案有不同水平的差异。初级水平只会给出拔除的牙齿及排齐牙列。中级水平的医生会给出拔除的牙齿及排齐牙列外，一般会给出上下前牙的移动方向，调整磨牙关系。高水平的医生除给出拔除的牙齿、排齐牙列、上下前牙的移动方向及调整磨牙关系外，还会给出磨牙支抗的控制强度、增强支抗的措施及前牙是否需要控根移动。最高水平的医生还会给出上下前牙的具体移动量、磨牙允许前移或需要后推的量、治疗后残留畸形、可能加重的畸形及可能的牙齿健康损害。

一般需要1-2周医生能够做好测量、诊断、矫治设计。

极少数医生给患者拍摄完各种X片后，并没有测量结果，也没有诊断或没有依据测量结果的诊断，只向患者交代拔除的牙齿及排齐牙列，往往他们就没有为患者测量模型及X片，或者至少对测量结果根本不懂。如果刚刚拍了X片，医生就告诉你治疗方案，那他一定是没有进行测量分析及诊断。

3、交代矫治方案：

   医生或医生助理向患者详细讲解测量结果、诊断结果、治疗方案、解答相关问题，请患者根据治疗效果、治疗时间、治疗费用做出治疗选择，或在多个治疗方案中选择一个。

4、选择矫治器：

  医生或医生助理向患者介绍矫治器的类型、特点及价格，请患者根据成本、外观选择适合自己的矫治器。

5、这个阶段存在牙齿龋坏或牙周病的患者，为保证健康，应该尽快治疗。

二、矫治阶段

1、定制矫治器：部分定制式矫治器（活动矫治器、功能矫治器、舌侧矫治器或透明矫治器），需要数字化扫描或制取硅橡胶模型，定制个性化矫治器。这个过程一般3周-2个月。

2、拔除正畸需要拔除的牙齿：一般需要患者带上正畸病志及X片，按照正畸医生安排的时间，自己挂外科医生的号，拔除治疗方案中应该拔除的牙齿。（如果做先行手术正畸正颌治疗，无需先拔除牙齿，戴入矫治器即可转外科进行正颌手术，术中拔除牙齿即可）

3、戴用矫治器：唇侧或舌侧矫治器需要粘结托槽，戴用初始矫治弓丝。透明矫治器需要粘结矫治附件。这个过程一般需要2-3个小时。

4、模型外科模拟手术及制作手术合板：正颌外科医生一般委托正畸医生进行模型外科手术模拟、扫描每一步手术的牙齿模型及牙合关系、制作中间及终末牙合板，用于外科手术中定位颌骨及牙列。

5、定期复诊： 一般四周复诊1次，如果不能按时复诊，则会影响治疗进展，部分戴用透明矫治器的患者可能影响很小。一般需要复诊0.5-2年，

具体与畸形的严重程度、治疗方案的复杂程度、牙齿移动的快慢、矫治器是否有损坏、活动矫治器或前移皮圈是否按要求戴用有关。

6、更换保持器：一般需要2次就诊。

第一次包括去除矫治装置、制取模型制作保持器、拍照面合相、拍摄X片。一般需要2个小时。

第二次包括戴用保持器，交代注意事项。一般需要0.5小时。

三、保持阶段：我们把保持阶段分为4+1

1、第一个半年，全天戴用保持器（这个阶段也可继续戴用矫治器进行保持）

2、第二个半年，每晚戴用保持器

3、第三个半年，隔日戴用1晚保持器

4、第四个半年，每周戴用1晚保持器

5、保持2年仍然有复发趋势的患者，1-2周戴用1晚保持器，终身戴用保持器。